Medicamentos para la piel: acné, hongos, corticoides y antivirales

¿Qué medicamentos para la piel se dispensan sin receta en España?

Que un producto para la piel necesite receta no depende de lo grave que parezca el problema, sino de cómo se autorizó, y el registro oficial de la AEMPS (CIMA) lo indica en cada presentación. Por eso hay sorpresas: Canesten crema y Lamisil crema necesitan receta, mientras que Canespie, con el mismo clotrimazol, y ScholMed, con la misma terbinafina, se dispensan sin receta; sus fichas técnicas limitan su uso al pie de atleta.

Lo que se vende sin receta tiene límites que conviene leer en el prospecto: la hidrocortisona al 0,5 % se limita a una semana de uso continuado, salvo que el médico indique otra cosa, y los productos sin receta para el herpes están indicados para el herpes labial. Fuera de esas situaciones, la elección del tratamiento corresponde al médico. La tabla recoge ejemplos de productos en comercialización consultados en CIMA.

Acné: del tratamiento tópico a la isotretinoína

El acné se trata por escalones. En las formas leves y moderadas se empieza por lo que se aplica sobre la piel: el peróxido de benzoilo en gel, que se dispensa sin receta, y, con receta, los retinoides tópicos como el adapaleno, la clindamicina en gel y las combinaciones fijas de estos principios activos, como clindamicina con peróxido de benzoilo. Cuando las lesiones inflamatorias son numerosas o extensas, el médico puede añadir un tratamiento por vía oral y, en algunas mujeres, un tratamiento hormonal.

La isotretinoína oral es otro escalón. Su ficha técnica la reserva para las formas graves de acné, como el nodular, el conglobata o el que conlleva riesgo de cicatrices permanentes, que no han respondido a ciclos adecuados de antibióticos por vía oral y tratamiento tópico. En España, los 20 medicamentos de isotretinoína oral que CIMA recoge en comercialización son de diagnóstico hospitalario, y solo puede prescribirla o supervisarla un médico con experiencia en retinoides por vía oral.

El tratamiento exige analíticas de enzimas hepáticas y de lípidos antes de empezar, al mes y después cada tres meses. Es un teratógeno potente, por lo que en las mujeres que pueden quedarse embarazadas se aplica un plan de prevención de embarazo. Este servicio no inicia ni renueva la isotretinoína: la pauta, las recetas sucesivas y los controles corresponden al médico que lleva el tratamiento, normalmente en dermatología. Si piensa que su acné podría requerirla, pida cita con su médico de familia, que valorará la derivación a dermatología; lo contamos en la página sobre la isotretinoína para el acné.

Hongos en la piel y en las uñas: cuándo basta la crema

Una micosis de la piel como el pie de atleta suele curarse con un antifúngico en crema si se mantiene el tiempo necesario. Un error habitual es retirarlo en cuanto deja de picar: la ficha técnica de Canespie con clotrimazol prevé de tres a cuatro semanas de aplicación y seguir dos semanas más después de que desaparezcan los síntomas, y la de ScholMed avisa de que aplicar la crema de forma irregular o dejarla antes de tiempo favorece que el hongo vuelva. Si a los 10 días de usar Canespie no hay mejoría, su ficha técnica pide suspender el tratamiento.

En las uñas la crema no penetra. Para una onicomicosis leve o moderada que no afecta a la matriz de la uña existen barnices antifúngicos: Locetar, con amorolfina, se dispensa sin receta, y los demás barnices de amorolfina y los de ciclopirox la necesitan. Si la matriz está afectada o la infección es más extensa, y en la tiña del cuero cabelludo, suele hacer falta un antifúngico oral con receta, que decide el médico.

La ficha técnica de la terbinafina oral incluye la onicomicosis y la tiña del cuero cabelludo, pide valorar la función hepática con una analítica antes de empezar y recomienda controles periódicos a partir de las 4 a 6 semanas, y explica que el efecto completo se ve meses después de terminar, cuando ha crecido uña sana. Antes de un tratamiento tan largo conviene confirmar el diagnóstico, como se detalla en el artículo sobre el tratamiento de los hongos en las uñas.

Eccema y dermatitis atópica: lo esencial

El tratamiento de la dermatitis atópica y del eccema tiene página propia: dermatitis atópica y eccema. Aquí va lo esencial. Los corticoides tópicos se eligen por potencia y por zona, y los de potencia media o alta necesitan receta. La ficha técnica de Elocom (mometasona) señala que sus efectos indeseados, locales o generales, aparecen con más frecuencia si se trata mucha superficie durante mucho tiempo, si se aplica en la cara o en los pliegues o si se tapa con un apósito oclusivo.

Esa misma ficha contraindica el corticoide sobre infecciones de la piel como el impétigo, el herpes o los hongos, así que, si un eccema supura o forma costras amarillentas, antes de cambiar de crema hay que descartar que se haya infectado. Existen además alternativas sin corticoide, también con receta, como el tacrolimus y el pimecrolimus.

Antibióticos en crema o pomada: indicaciones concretas y tratamientos cortos

La mupirocina, el ácido fusídico y la clindamicina tópica necesitan receta y tienen indicaciones concretas: infecciones superficiales como el impétigo localizado o la forunculosis en el caso de los dos primeros, y el acné en el de la clindamicina. Sus tratamientos son cortos: la ficha técnica de Fucidine indica de 7 a 10 días. Usarlos como crema comodín para cualquier rojez favorece las resistencias, y esa misma ficha recoge la aparición de estafilococos resistentes al ácido fusídico con su uso en la piel.

Tampoco sustituyen al drenaje de un absceso ni al tratamiento por vía oral cuando la infección se extiende, hay fiebre o la persona tiene las defensas bajas. La decisión de prescribir un antibiótico la toma el médico tras valorar el caso; muchas infecciones necesitan exploración presencial o una prueba antes de decidir. Una lesión que crece deprisa, duele más de lo esperable o se acompaña de fiebre requiere una valoración presencial sin espera.

Herpes labial y antivirales para la piel

Contra el herpes del labio pueden usarse sin receta Zovicrem Labial, Viruderm, Lavirk y Zoviduo, que llevan aciclovir (Zoviduo, junto con hidrocortisona), y Fenivir, con penciclovir. Zovirax crema y los genéricos de aciclovir en crema, en cambio, se dispensan con receta, lo mismo que los antivirales que se toman por boca: aciclovir, valaciclovir y famciclovir. Un herpes recurrente ya diagnosticado puede valorarse por cuestionario; un primer episodio, un herpes zóster o cualquier lesión cerca del ojo, no. Lo desarrollamos en la página de herpes e infecciones de transmisión sexual.

Cómo funciona la receta de un tratamiento para la piel

Con el servicio Receta médica online todo ocurre por escrito: no hay videollamada, ni llamada de teléfono, ni chat en tiempo real. En el cuestionario médico usted indica su diagnóstico, el tratamiento que ya usa, cómo y desde cuándo se lo aplica y qué incidencias ha tenido; si solicita un tratamiento nuevo, describe qué le ocurre, en qué zona, desde cuándo y qué ha probado. Si tiene informes de dermatología o analíticas, puede añadirlos, y para identificarse basta el DNI, el NIE o el pasaporte. A continuación paga la valoración.

El médico revisa lo que ha escrito y, según el caso, le pide más documentación, le recomienda una visita presencial o rechaza la solicitud cuando la información no permite decidir con seguridad. Cuando la respuesta es positiva, le enviamos a su correo un PDF con la receta médica, que lleva la firma del médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301).

Puede usarse tanto para mantener un tratamiento de la piel que ya le pautaron (un corticoide tópico, un antifúngico, un tratamiento del acné) como para comenzar uno nuevo si el problema ya está diagnosticado y su descripción permite al médico decidir. Lo que no permite es diagnosticar algo que ha aparecido por primera vez: una mancha reciente, un lunar con cambios o una erupción desconocida se valoran mirando la piel, y ningún formulario hace ese trabajo.

Esta receta se emite desde otro país de la Unión Europea; lo que permite usarla aquí es el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. En el mostrador conviene llevar, además, un documento que acredite su identidad. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico: ese mismo artículo le permite no hacerlo cuando tiene motivos fundados para dudar de su autenticidad o de su validez. El coste del medicamento corre por su cuenta, ya que no se trata de una receta del Sistema Nacional de Salud.

Cuándo la piel no puede esperar a una valoración por cuestionario

Algunos problemas de la piel tienen que verse en persona, y algunos el mismo día. Un lunar que cambia de tamaño, forma, color o bordes, que pica o que sangra se valora presencialmente sin demora. Una erupción acompañada de fiebre alta, mal estado general o un dolor desproporcionado puede corresponder a una infección profunda. Las ampollas extensas, las lesiones en la boca o en los ojos y la piel que se desprende en láminas tras empezar un medicamento nuevo son signos de una reacción grave: en ese caso, llame al 112.

Tampoco se valoran por cuestionario una celulitis que avanza, una herida que supura con fiebre ni una quemadura extensa. Si duda, vaya a su centro de salud o a las urgencias más próximas.

Precio y condiciones de la valoración

Por la valoración médica se pagan 21,90 €; el medicamento, si se receta, se paga después en la farmacia. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Existe además la opción de tramitación prioritaria, por 8,90 € adicionales, que adelanta su solicitud en la cola del médico; no lleva asociado ningún plazo de respuesta.

Quién elabora esta página

Esta página la redacta MEDINOW Sp. z o.o., con domicilio social en Olsztyn (Polonia); cualquier corrección puede enviarse a [email protected]. Revisa su contenido el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), el mismo que responde a las solicitudes del servicio. Las condiciones de dispensación y la información de cada medicamento se han tomado de CIMA y de las fichas técnicas enlazadas al final; si algo no coincide con el prospecto de su envase, guíese por el prospecto.