Herpes e infecciones de transmisión sexual

Qué antivirales para el herpes necesitan receta en España

En el herpes, la receta depende de cada producto. Sin receta se dispensan algunas presentaciones para el herpes labial: con aciclovir, Zovicrem Labial (crema), Viruderm (pomada), Lavirk (gel) y Zoviduo, que combina aciclovir con hidrocortisona; con penciclovir, la crema Fenivir. Todos ellos están indicados únicamente para el herpes labial. En cambio, Zovirax crema y las siete cremas genéricas de aciclovir que se comercializan son medicamentos sujetos a prescripción médica, y la ficha de Zovirax crema incluye, además del herpes labial, el herpes genital inicial y recurrente. El detalle producto por producto está en la ficha del aciclovir.

Todos los antivirales por vía oral contra estos virus que figuran en CIMA, como el aciclovir, el valaciclovir, el famciclovir o la brivudina, requieren receta. La diferencia no es administrativa: el tratamiento oral actúa en todo el organismo, su dosis se reduce cuando la función renal está disminuida y la pauta cambia según se trate de un primer episodio, de una recurrencia o de un tratamiento supresor. Por eso el médico necesita conocer los antecedentes y el resto de la medicación antes de prescribirlo.

La ficha técnica autorizada de cada presentación, publicada por la AEMPS en CIMA, es la referencia: las pautas que circulan por internet pueden no coincidir con lo autorizado en España.

Herpes labial: cuándo basta con la crema y cuándo no

En un herpes labial típico, con hormigueo previo y vesículas agrupadas en el borde del labio, el tratamiento tópico es la opción habitual y existen presentaciones sin receta. La ficha de Zovicrem Labial insiste en empezar cuanto antes, en cuanto aparecen los primeros síntomas, y en aplicarla cinco veces al día durante al menos 4 días, hasta 10 si no ha curado. En los ensayos recogidos en esa ficha, el episodio duró de media 4,6 días con la crema y 5,0 días con una crema sin principio activo, una diferencia modesta.

La situación cambia cuando las lesiones son muy extensas, se repiten muchas veces al año, afectan al ojo o a su alrededor o la persona tiene las defensas bajas por una enfermedad o un tratamiento. Entonces se valora un antiviral por vía oral, con receta; la ficha de Valtrex recoge, por ejemplo, una pauta de un solo día para el herpes labial en adultos y adolescentes. Si la lesión se acerca al ojo o hay dolor ocular, la consulta debe ser presencial y sin demora. Si quiere entender por qué reaparece, consulte la guía del herpes labial.

Herpes zóster: por qué importan las primeras 72 horas

El zóster aparece cuando se reactiva el virus de la varicela, que permanece en las raíces nerviosas después de haber pasado esa enfermedad. Según el Ministerio de Sanidad, empieza con un dolor ardiente y después aparecen manchas rojas que se convierten en vesículas, distribuidas como una cinta en una zona de un solo lado del cuerpo. Una vez curada la piel puede quedar dolor del nervio, la neuralgia posherpética, que a veces dura meses o años.

Según la ficha técnica de Valtrex, el tratamiento debe empezar en cuanto se diagnostica el zóster, y no dispone de datos sobre tratamientos que empiecen pasadas 72 horas desde la aparición de la erupción. En los ensayos que recoge esa ficha, el valaciclovir acortó el dolor del zóster, también el de la neuralgia posherpética.

Esa urgencia es la razón por la que un zóster no encaja en una valoración por cuestionario: hay que ver la lesión, confirmar su distribución y descartar que afecte al ojo. Ante una erupción dolorosa en un lado del cuerpo, y sobre todo en la frente, el párpado o la punta de la nariz, acuda el mismo día a su médico de cabecera o a urgencias. Lo ampliamos en el artículo sobre el tratamiento del herpes zóster.

Herpes genital: brotes, tratamiento supresor y transmisión

El herpes genital cursa con brotes de intensidad variable: el primer episodio puede ser más intenso y las recurrencias suelen ser más breves. La ficha técnica de Valtrex distingue el tratamiento del primer episodio, que puede alargarse hasta 10 días, el de las recurrencias, de 3 a 5 días, y la supresión de las recurrencias frecuentes, habitualmente con una toma diaria, que se reevalúa tras 6 a 12 meses. Esa pauta la establece un médico tras valorar el caso, y continuar un tratamiento supresor ya pautado es una situación distinta de empezarlo.

Tomar el antiviral no elimina el riesgo de contagio. La ficha técnica de Valtrex aconseja evitar las relaciones sexuales mientras hay síntomas, aunque ya se haya empezado el tratamiento, y explica que la supresión reduce la eliminación del virus pero no impide del todo la transmisión; el prospecto recomienda prácticas sexuales seguras, incluido el uso de preservativos. Comunicar el diagnóstico a la pareja y acordar juntos las medidas de prevención forma parte del tratamiento tanto como el medicamento. Para comparar el aciclovir y el valaciclovir, puede leer aciclovir o valaciclovir: cuál elegir.

Infecciones de transmisión sexual que no se tratan a distancia

La clamidia, la gonorrea, la sífilis y la tricomoniasis no pueden diagnosticarse solo por los síntomas. El documento de consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de las ITS publicado por el Ministerio de Sanidad recuerda que la mayoría de estas infecciones pasan largos periodos sin síntomas o con síntomas leves, y su diagnóstico se apoya en pruebas de laboratorio: para la clamidia y la gonorrea, las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos en orina o en exudados son la referencia.

El abordaje incluye pruebas, exploración y el estudio de los contactos sexuales, un proceso confidencial que evita reinfecciones y corta la cadena de transmisión. Nada de eso se sustituye por un cuestionario, así que este servicio no valora el diagnóstico ni el tratamiento de una infección de transmisión sexual. Si sospecha que puede tener una, acuda a su médico de cabecera, a un centro de ITS o a una consulta de dermatología o de ginecología.

Por qué las ITS necesitan pruebas de laboratorio

Una muestra de orina, un exudado o un análisis de sangre permiten identificar el microorganismo y elegir el tratamiento adecuado. Tomar un antibiótico por sospecha puede no cubrir la infección que realmente hay, ocultar una que sigue avanzando sin síntomas y favorecer las resistencias. También hay un motivo de salud pública: en España, la infección gonocócica, la sífilis, la infección por clamidia y el linfogranuloma venéreo son enfermedades de declaración obligatoria.

En la red sanitaria pública, la prueba del VIH es gratuita y confidencial en los centros de atención primaria, en atención especializada, en los centros de planificación familiar y en los centros de diagnóstico y prevención de ITS, y en algunas ciudades los centros de ITS la hacen incluso de forma anónima. Retrasar las pruebas para probar antes un tratamiento por cuenta propia solo alarga el problema.

Qué se valora con el cuestionario y qué queda fuera

El servicio Receta médica online no incluye videollamada, llamada ni chat: usted rellena un cuestionario médico y el médico lo estudia por escrito. Con él se valora la continuidad de un tratamiento ya establecido por un médico, incluida la pauta supresora de un herpes recurrente que usted ya venga tomando, y también un antiviral nuevo para un herpes recurrente con diagnóstico previo, si el médico puede decidirlo con lo que usted describe. Si le falta información, el médico puede pedirle un informe o indicarle que le vean en consulta.

No se valoran por esta vía el primer diagnóstico de un herpes, un zóster agudo, las lesiones en el ojo o en su entorno ni el diagnóstico o el tratamiento de una infección de transmisión sexual. Cuando el médico da su conformidad, usted recibe en su correo la receta médica en formato PDF; la firma el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301). Como procede de otro Estado miembro, su dispensación aquí descansa en el artículo 11 de la Directiva 2011/24/UE y, en España, el artículo 15 bis del Real Decreto 1718/2010. Aun así, la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.

El importe que se paga por la valoración figura junto al botón para solicitarla. La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Cuándo acudir a urgencias

Hay situaciones en las que no procede esperar a ninguna valoración a distancia. Acuda a urgencias o llame al 112 si aparece una erupción con vesículas en la frente, el párpado o la punta de la nariz, si nota dolor en el ojo, visión borrosa o el ojo enrojecido, si tiene fiebre alta con afectación del estado general, si las lesiones se extienden con rapidez a varias zonas del cuerpo o si presenta un dolor de cabeza intenso, rigidez de nuca o confusión. Lo mismo vale para cualquier persona con las defensas bajas, en la que un herpes puede complicarse con más facilidad.

Ante una posible ITS, consulte sin demora si tiene dolor en la parte baja del abdomen con fiebre, un dolor testicular agudo o si está embarazada. Ninguno de estos cuadros se resuelve por internet.

Autoría y fuentes

Redacta este contenido MEDINOW Sp. z o.o.; la revisión médica corresponde al médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), quien además decide sobre las solicitudes recibidas por cuestionario. Los datos sobre los antivirales proceden de las fichas técnicas y prospectos publicados en CIMA (AEMPS); los del herpes zóster y las ITS, de la información del Ministerio de Sanidad citada abajo. Ante una lesión nueva o un síntoma que empeora, lo que cuenta es la exploración de su médico.