Brentán crema: para qué sirve y por qué lleva un corticoide

Qué contiene Brentán y para qué está indicada

Cada gramo de crema contiene 20 mg de nitrato de miconazol y 10 mg de hidrocortisona. El miconazol es un antifúngico imidazólico que frena la síntesis del ergosterol y altera la membrana del hongo; actúa sobre dermatofitos y sobre levaduras como Candida y Malassezia. La hidrocortisona es un corticoide antiinflamatorio y antipruriginoso: alivia el enrojecimiento y el picor, pero no actúa sobre el hongo.

Según su ficha técnica, Brentán se usa en adultos y en niños para las infecciones fúngicas superficiales de la piel en las que, además, predominan los síntomas inflamatorios, y está especialmente indicada en las fases iniciales del tratamiento. Recoge tres tipos de infección:

• Dermatofitosis, es decir, las tiñas de la piel, como el pie de atleta, la tiña inguinal o la del cuerpo; esta guía del pie de atleta cuenta cómo se reconoce y por qué reaparece.
• Candidiasis cutánea, causada por levaduras del género Candida.
• Pitiriasis versicolor, otra infección superficial por levaduras.

Lo que Brentán no trata y con qué se puede confundir

En el laboratorio, el miconazol muestra actividad frente a algunas bacterias grampositivas, pero la ficha técnica aclara que se desconoce su relevancia clínica. Brentán no sirve para una infección bacteriana de la piel: está contraindicada en ese caso, igual que en el herpes simple y la varicela, porque su corticoide puede producir un efecto inmunosupresor.

El herpes de la piel tiene tratamiento antiviral propio, descrito en la ficha del aciclovir, y la sarna, causada por un ácaro, se trata con otros medicamentos, como la permetrina en crema. Una placa roja que pica tampoco es siempre un hongo: un eccema o una psoriasis pueden parecerse a una tiña y se tratan de otra manera; los tratamientos del eccema se repasan en la página dedicada al eccema y la dermatitis atópica.

¿Brentán se vende sin receta?

No. En CIMA, el registro de medicamentos de la AEMPS, Brentán 20 mg/g + 10 mg/g crema consta como medicamento sujeto a prescripción médica y se comercializa en un único formato, un tubo de 30 g. También exige receta Daktarin 20 mg/g crema, la única crema de miconazol sin corticoide comercializada según CIMA, el tipo de crema indicado para la segunda fase del tratamiento.

Sin receta, CIMA recoge algunos antifúngicos en crema para indicaciones concretas, como una crema de clotrimazol para el pie de atleta, y su farmacéutico puede orientarle. Lo que no conviene es reutilizar para una lesión nueva un tubo que sobró de otra vez, ni dárselo a otra persona: el prospecto recuerda que se le ha recetado solo a usted.

Cómo se aplica y cuánto dura el tratamiento

Se aplica dos veces al día, con la misma pauta en niños que en adultos. Primero se lava y se seca bien la zona; después se extiende una pequeña cantidad de crema sobre la lesión y la piel que la rodea, frotando hasta que se absorba. Lávese las manos al terminar, salvo que la zona tratada sean las manos, para no contagiar a otras personas ni llevar el hongo a otras partes de la piel.

El tratamiento total con miconazol dura de 2 a 6 semanas, según la localización y la gravedad, y se mantiene al menos una semana después de que desaparezcan todos los signos y síntomas. Brentán cubre solo la parte en la que hace falta el corticoide. La ficha técnica pide evitar los tratamientos prolongados, las zonas extensas y los vendajes oclusivos, incluido el pañal, porque aumentan la absorción y los efectos adversos de la hidrocortisona, sobre todo en niños y personas mayores.

Si olvida una aplicación, no aplique una cantidad doble, y no abandone el tratamiento antes de que las lesiones desaparezcan por completo, porque podrían empeorar.

Conservación en la nevera y otros detalles del envase

Brentán se guarda en la nevera, entre 2 °C y 8 °C, con el tubo bien cerrado. Ante una ingestión accidental, el prospecto indica consultar al Servicio de Información Toxicológica (91 562 04 20). Como la crema puede dañar algunas fibras sintéticas, se recomienda ropa interior de algodón si roza con la zona tratada; usar una toalla propia y cambiar a menudo la ropa en contacto con la piel infectada ayuda a no reinfectarse ni contagiar.

Lleva tres excipientes con efecto conocido: ácido benzoico (E-210), que puede irritar la piel y aumentar el riesgo de ictericia en recién nacidos de hasta 4 semanas; butilhidroxianisol (E-320), que puede causar dermatitis de contacto o irritar ojos y mucosas; y un perfume con alérgenos.

Efectos adversos de Brentán

Los efectos poco frecuentes, hasta 1 de cada 100 personas, son locales: irritación, ardor o calor, urticaria, picor, inflamación y aclaramiento de la piel. Los raros, hasta 1 de cada 1.000, son adelgazamiento y fragilidad de la piel, foliculitis, acné, arañas vasculares, estrías rojizas, aumento del vello y oscurecimiento de la piel.

En lactantes y niños de 1 a 34 meses la irritabilidad es frecuente: en los ensayos se notificó en el 3,2 % de los pacientes pediátricos, y todos los casos se dieron en bebés tratados por dermatitis del pañal. Son muy raros la dermatitis de contacto, la pérdida de efecto con el uso repetido, el efecto rebote al suspenderla y, por la hidrocortisona absorbida, el síndrome de Cushing y el aumento del azúcar en sangre u orina.

También es muy rara una alergia grave, con hinchazón de la cara, los labios, la lengua o la garganta que puede dificultar respirar o tragar. Si nota signos de alergia, deje la crema y contacte de inmediato con su médico; si le cuesta respirar, llame al 112. Ante una visión borrosa, consulte a un oftalmólogo.

Cuándo no debe usarse y dónde no se aplica

Brentán es solo para uso externo. Hay que evitar que llegue a los ojos o a las mucosas; si entra en un ojo por accidente, se lava con abundante agua. No se aplica sobre heridas ni lesiones abiertas, y en la piel fina, como la de la cara, se usa con precaución y el menor tiempo posible. Además, la ficha técnica la contraindica en estos casos:

• Alergia al miconazol, a la hidrocortisona, a otros derivados imidazólicos o a alguno de los excipientes.
• Infecciones de la piel causadas por bacterias o por parásitos, y tuberculosis cutánea.
• Infecciones de la piel por virus, como el herpes simple, la varicela en cualquiera de sus formas o el virus vacuna.

Anticoagulantes orales y otras interacciones

Por vía sistémica, el miconazol inhibe las enzimas CYP3A4 y CYP2C9, que metabolizan otros fármacos. Aplicado sobre la piel pasa poco a la sangre, con una biodisponibilidad inferior al 1 %, pero la ficha técnica pide precaución con la warfarina y otros antagonistas de la vitamina K, y vigilar su efecto anticoagulante.

A ese grupo pertenece el acenocumarol (Sintrom), cuya ficha técnica incluye el miconazol, incluso aplicado localmente, entre los fármacos que pueden potenciar su efecto y aconseja controlar la coagulación más a menudo, por ejemplo dos veces por semana, al iniciar o suspender un medicamento combinado. Si toma uno de estos anticoagulantes, avise a su médico antes de usar la crema: el prospecto de Brentán pide un seguimiento estrecho del INR.

Si toma un anticoagulante y aparecen hemorragias o hematomas inesperados, sangrado por la nariz, tos con sangre, sangre en la orina, heces negras o vómitos con aspecto de posos de café, deje la crema de inmediato y consulte a su médico o farmacéutico.

La ficha técnica cita también los hipoglucemiantes orales y la fenitoína, cuyos efectos pueden aumentar; entre sus interacciones no figura el alcohol. Si se absorbe bastante hidrocortisona, puede alterar las pruebas de función suprarrenal y elevar la glucosa en sangre y en orina.

Embarazo, lactancia y niños

Durante el embarazo, la ficha técnica reserva Brentán para los casos en que el posible beneficio compense el riesgo para el feto, y aconseja evitar en general las cremas con corticoide en los tres primeros meses. En la lactancia se valora el beneficio del tratamiento para la madre frente al de la lactancia para el bebé, y la crema no se aplica en las mamas justo antes de dar el pecho.

En niños, el prospecto pide usarla bajo supervisión médica. En proporción a su peso, la piel de un niño es más extensa que la de un adulto y deja pasar más corticoide; con los corticoides tópicos se han descrito supresión suprarrenal, síndrome de Cushing, retraso del crecimiento e hipertensión intracraneal benigna.

Financiación pública de Brentán

El único envase de Brentán, el tubo de 30 g, no tiene financiación pública: BIFIMED, la consulta oficial del Ministerio de Sanidad, lo da como excluido de la financiación del Sistema Nacional de Salud desde el 1 de septiembre de 1998. Se paga entero en la farmacia, con receta del sistema público o privada, y el importe lo indica la propia farmacia.

Por qué importa saber qué lesión es

Desde esta ficha informativa no se puede solicitar la receta de Brentán. Que la crema esté indicada o contraindicada depende de qué lesión sea: una micosis, o bien un eccema, una psoriasis, un herpes o una infección bacteriana, y una lesión inflamada de la piel a menudo hay que verla para distinguirlo. Además, el corticoide calma el enrojecimiento y el picor sin actuar sobre la causa, así que la lesión puede parecer mejor sin haberse curado.

Acuda a su médico de cabecera si después de la pauta completa la lesión sigue igual, se extiende, supura o se acompaña de fiebre, si está en la cara, en una zona amplia o en la piel de un bebé, o si tiene diabetes o las defensas bajas.