Anticonceptivos hormonales y acné: cuándo ayudan y cuándo lo empeoran

Por qué las hormonas influyen en el acné

La ficha técnica de Diane Diario habla de acné andrógeno-dependiente, es decir, ligado a los andrógenos, y describe su acción sobre estas hormonas: el acetato de ciproterona bloquea sus receptores y reduce su producción, y el etinilestradiol aumenta la proteína que las transporta en la sangre (SHBG), con lo que baja la cantidad de andrógeno libre. El dienogest, el progestágeno de otras pastillas combinadas, también tiene actividad antiandrogénica según su ficha técnica.

En otros métodos, en cambio, el acné figura entre los efectos adversos. Por eso un cambio de anticonceptivo puede notarse en la piel en un sentido o en otro, y conviene saber qué dice la ficha técnica del que se usa o del que se quiere empezar. Si lo que más le preocupa es el acné, los tratamientos que no son hormonales se repasan en nuestra guía del acné adulto.

Qué pastillas recogen el acné en su ficha técnica

En España, algunas pastillas tienen el acné como indicación autorizada. En las dos fichas que se resumen aquí es un segundo escalón: se plantean cuando el tratamiento tópico o el antibiótico no han funcionado. La indicación pertenece a cada medicamento, así que lo que cuenta es la ficha técnica del envase concreto.

La mejoría no es inmediata. Según la ficha de Diane Diario, hacen falta al menos tres meses para que los síntomas remitan. La de Donabel indica que la mejoría evidente suele tardar al menos tres meses, que se han notificado mejorías posteriores tras seis meses de tratamiento y que hay que revisar a la paciente entre los 3 y los 6 meses de empezar y, después, de forma periódica, para decidir si sigue haciendo falta.

Diane Diario: tratamiento del acné antes que anticonceptivo

Diane Diario inhibe la ovulación y, por tanto, actúa como anticonceptivo, pero su ficha técnica lo autoriza para el acné y el hirsutismo, no para evitar el embarazo; por eso no se elige solo como método anticonceptivo. Tampoco se combina con otro anticonceptivo hormonal, porque la suma expondría a una dosis excesiva de hormonas: quien empieza a tomarlo deja el que usaba. El médico debe valorar periódicamente si sigue haciendo falta, y si el acné reaparece semanas o meses después de dejarlo, puede reanudarse, teniendo en cuenta que volver a tomarlo tras un mes o más sin hacerlo aumenta el riesgo de trombosis.

Según su ficha, el riesgo de tromboembolismo venoso con Diane Diario es entre 1,5 y 2 veces el de las pastillas combinadas con levonorgestrel. Está contraindicado, entre otros casos, con antecedentes de trombosis, migraña con aura focal, hipertensión grave, embarazo, lactancia o meningioma; el acetato de ciproterona se ha asociado a meningiomas, sobre todo en dosis de 25 mg o más y en tratamientos largos. Antes de iniciarlo o reanudarlo, la ficha exige un examen físico y una historia clínica completos, que se repiten de forma periódica.

Métodos que pueden empeorar el acné

Que una reacción figure en la ficha técnica no significa que vaya a aparecer en todas las usuarias, pero ayuda a entender un cambio en la piel después de pasar de un método a otro. Las fichas clasifican las reacciones como muy frecuentes (10 o más de cada 100 usuarias), frecuentes (de 1 a menos de 10 de cada 100) o poco frecuentes (de 1 de cada 1.000 a menos de 1 de cada 100).

Incluso una pastilla con indicación para el acné, como Donabel, lo incluye entre sus reacciones poco frecuentes. Si el acné aparece o empeora con un método que por lo demás le va bien, no lo deje sin tener otra protección: coméntelo con su médico o indíquelo en el cuestionario. Así lo recogen las fichas técnicas:

Cloasma y piel irritada: lo que advierten las fichas

La ficha técnica de Diane Diario advierte de que puede aparecer cloasma, unas manchas oscuras en la piel de la cara, con más probabilidad si ya apareció durante un embarazo, y aconseja a quien tiene tendencia a padecerlo evitar el sol y los rayos ultravioleta mientras lo toma. Las fichas del parche y del anillo también recogen el cloasma entre sus reacciones adversas.

El parche va pegado a la piel, y su ficha técnica pide colocarlo sobre piel sana, intacta, sin vello, seca y limpia de las nalgas, el abdomen, la cara externa del brazo o la parte alta del tronco, nunca sobre las mamas ni sobre piel enrojecida, irritada o con cortes, y cambiar de sitio con cada parche nuevo. Entre sus reacciones frecuentes están el acné, la erupción, el picor y la irritación de la piel. La misma ficha advierte de que su eficacia anticonceptiva puede reducirse cuando el peso alcanza o supera los 90 kg.

Si su tratamiento es isotretinoína o un retinoide en gel

La isotretinoína oral se usa en formas graves de acné que no han mejorado con otros tratamientos, bajo la supervisión de un dermatólogo, y obliga a seguir reglas estrictas para evitar el embarazo, porque puede dañar gravemente al bebé. Según el prospecto de Isdiben, hace falta al menos un método muy fiable, como un dispositivo intrauterino o un implante, o dos métodos que funcionen de manera diferente, como una píldora hormonal y un preservativo, desde un mes antes de empezar hasta un mes después de terminar, con pruebas de embarazo antes, durante y después del tratamiento.

La combinación de métodos se decide con el dermatólogo que prescribe la isotretinoína, que también le pedirá las pruebas de embarazo. En esta valoración no se prescribe isotretinoína; sus controles se explican en el artículo sobre la isotretinoína.

El tratamiento del acné sobre la piel también cuenta si busca un embarazo: según su ficha técnica, Epiduo (adapaleno y peróxido de benzoilo) no puede usarse durante el embarazo ni cuando se está planeando uno. Si va a dejar el anticonceptivo para buscar un embarazo, revise antes con su médico el tratamiento del acné; la ficha del gel se resume en la página de Epiduo.

Riesgo de trombosis: lo que el médico pesa antes de recetar

Cualquier anticonceptivo hormonal combinado, sea pastilla, parche o anillo, aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso respecto a no usarlo. Es más alto en los doce primeros meses, y hay indicios de que también sube al retomarlo tras una pausa de cuatro semanas o más. Crece con la edad, con el tabaco, en especial pasados los 35, con un IMC por encima de 30, con una inmovilización larga o una operación, y si un padre o un hermano tuvo una trombosis siendo relativamente joven.

Las fichas contraindican estos métodos, entre otros casos, con una trombosis previa o una migraña con aura, y la de Donabel aconseja a las fumadoras de más de 35 años usar un método diferente. Antes de empezar, pide además repasar los antecedentes propios y familiares, descartar un embarazo, tomar la tensión arterial y explorar a la mujer guiándose por las contraindicaciones; en una valoración por escrito, el médico revisa esos puntos en sus respuestas y, si hace falta, le pide una toma de tensión o le recomienda una consulta presencial. Esta es la estimación de la ficha de Donabel, por cada 10.000 mujeres y año:

Síntomas que obligan a buscar atención urgente

La ficha técnica de Diane Diario enumera los signos de un posible coágulo o de un ictus e indica interrumpir el tratamiento si se sospecha una trombosis. Si aparece alguno mientras usa un anticonceptivo hormonal, busque atención médica urgente y, si el estado es grave, llame al 112:

• Una pierna que duele o se hincha de forma inusual.
• Dolor intenso y repentino en el pecho, se extienda o no hacia el brazo izquierdo.
• Ahogo o tos que empiezan de golpe.
• Un dolor de cabeza distinto del habitual, fuerte y que no cede.
• Pérdida repentina de visión, total o parcial, o visión doble.
• Habla confusa, o pérdida de fuerza o adormecimiento repentino de un lado del cuerpo.

Qué incluye la valoración y cuánto cuesta

Esta página corresponde al servicio Anticonceptivos, cuya valoración cuesta 21,90 €. Sirve para empezar o continuar una píldora, un parche o un anillo; el implante y el dispositivo intrauterino no entran, porque se colocan en una consulta presencial. Diane Diario tampoco se solicita aquí, porque no está autorizado como anticonceptivo.

Al rellenar el cuestionario, cuente qué método usa o le gustaría usar, si fuma, qué tensión arterial tiene si la conoce, si padece migrañas, si tiene antecedentes propios o familiares de trombosis y qué medicamentos toma, incluido el tratamiento del acné. Con esos datos decide el médico, que también puede pedirle una toma de tensión reciente o un informe, recomendarle una visita en persona o rechazar la petición si sin verla no puede decidir con seguridad. No hay llamadas ni vídeo: todo es por escrito.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro. Para que su solicitud se revise antes, la tramitación prioritaria cuesta 8,90 € más y no fija un plazo de respuesta.

Si la respuesta es positiva, el médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), le hace llegar a su correo la receta médica en PDF. No vendemos ni enviamos anticonceptivos: el método se paga en la farmacia, y esta receta queda fuera del SNS. La decisión de dispensar corresponde al farmacéutico.