Terbinafina oral: por qué la uña tarda meses en verse normal

¿Para qué sirve la terbinafina?

La terbinafina se utiliza para tratar infecciones causadas por hongos, principalmente por dermatofitos: la tiña del pie, la tiña del cuerpo y de las ingles, la tiña del cuero cabelludo y la onicomicosis de las uñas de manos y pies. Actúa alterando la síntesis de una molécula esencial de la membrana del hongo, lo que acaba destruyéndolo.

Existen dos formas de uso muy distintas. Las presentaciones tópicas, en crema o solución, tratan micosis superficiales limitadas de la piel. Los comprimidos, que son de los que trata sobre todo esta página, se reservan para infecciones extensas, para las que no responden al tratamiento tópico y para las uñas, donde una crema no alcanza el lecho ungueal en concentración suficiente.

Antes de iniciar un tratamiento oral largo conviene confirmar que efectivamente hay un hongo. No toda uña engrosada, amarillenta o deformada es una onicomicosis: la psoriasis, un traumatismo repetido o un liquen pueden dar el mismo aspecto, y en esos casos meses de antifúngico no aportan nada y sí exponen a sus riesgos.

Dosis y duración del tratamiento con terbinafina

Es el médico quien decide la dosis y cuánto tiempo se mantiene el tratamiento; en esta página no damos una pauta concreta, porque ambas varían según dónde esté la infección, la edad del paciente y su peso. Sí se puede describir el patrón general: el tratamiento oral de la onicomicosis se prolonga durante meses, bastante más que el de una micosis de la piel.

Esa duración es la causa del malentendido más frecuente. La uña no mejora mientras se toma el medicamento, mejora después, a medida que crece uña sana desde la base y sustituye a la enferma. Como el crecimiento de una uña del pie es lento, el aspecto normal puede tardar meses en verse incluso cuando el hongo ya ha sido eliminado. Abandonar el tratamiento porque la uña sigue igual es tirar por la borda la parte ya recorrida.

Los comprimidos se toman siempre a la misma hora y de forma regular, con comida o sin ella. Si olvida una toma, continúe con la pauta habitual sin duplicar. Y mantenga las medidas que evitan la reinfección: secar bien los pliegues entre los dedos, cambiar de calcetines, no compartir toallas ni cortaúñas y usar calzado transpirable.

Efectos secundarios de la terbinafina

Los efectos adversos más frecuentes de la terbinafina oral son digestivos y leves: sensación de plenitud, pérdida de apetito, náuseas, molestias abdominales o diarrea. También son habituales el dolor de cabeza y las erupciones cutáneas leves.

Hay dos efectos característicos que conviene conocer porque sorprenden al paciente. El primero es la alteración o la pérdida del gusto, que puede aparecer durante el tratamiento, causar pérdida de peso y tardar semanas en recuperarse tras suspenderlo. El segundo es la afectación hepática: es poco habitual, pero es la razón por la que el médico valora la función del hígado antes de iniciar un tratamiento oral prolongado.

Deje de tomarlo y consulte enseguida ante cualquiera de estos signos: piel u ojos de color amarillento, orina oscura, heces pálidas, dolor en la zona superior derecha del abdomen, un cansancio intenso sin causa aparente, náuseas que no ceden o una erupción en la piel que se extiende y llega a las mucosas. También se han descrito casos de empeoramiento o aparición de lupus cutáneo. Llame al 112 si se le hinchan la lengua o los labios, o si nota que le falta el aire.

Contraindicaciones e interacciones de la terbinafina

No deben tomar terbinafina oral quienes se sepan alérgicos a ella ni quienes tengan una enfermedad hepática crónica o activa, insuficiencia hepática grave o insuficiencia renal grave, que según la ficha técnica se da cuando el aclaramiento de creatinina no llega a 30 ml/min. En esos casos no se trata de ajustar la dosis: el medicamento no debe utilizarse. Cuando la función hepática o renal está alterada sin llegar a esos supuestos, el uso requiere valoración específica del médico, que revisará los análisis antes de decidir. En el embarazo y la lactancia rigen restricciones propias que detallamos en el apartado siguiente.

En cuanto a interacciones, la terbinafina inhibe una enzima hepática concreta y puede elevar los niveles de fármacos que se metabolizan por esa vía, entre ellos algunos antidepresivos tricíclicos, ciertos betabloqueantes y algunos antiarrítmicos. En sentido contrario, la rifampicina puede reducir su concentración y la cimetidina aumentarla. Por eso hay que revisar la medicación completa antes de empezar.

Entre la terbinafina y el alcohol no se ha descrito una interacción directa; aun así, mientras siga un tratamiento oral largo, capaz de afectar al hígado, no es prudente sumar una sustancia tóxica para este órgano. Reducir o suspender el consumo mientras dure el tratamiento es una recomendación razonable y fácil de cumplir.

Embarazo y lactancia

Informe al médico si está embarazada, intenta quedarse embarazada o amamanta, también cuando solo quiera seguir con un tratamiento que ya había comenzado. En animales, los estudios de toxicidad fetal no apuntan a efectos adversos, pero la ficha técnica desaconseja su uso oral en la gestación, salvo que la necesidad clínica materna pese más que el riesgo para el feto. Esa valoración corresponde al médico que la conoce, y aquí pesa además un argumento propio de esta infección: una micosis de la piel o de las uñas rara vez es urgente, de modo que casi siempre existe la opción de esperar.

En la lactancia la instrucción es más rotunda y conviene leerla tal cual: la terbinafina se excreta en la leche materna, por lo que las mujeres en tratamiento oral con terbinafina no deben dar el pecho. No es una recomendación de prudencia sino una indicación expresa de la ficha técnica. Si está amamantando, plantee a su médico si conviene posponer el tratamiento o si su caso admite otro planteamiento; no interrumpa ni inicie nada por su cuenta. Sobre la fertilidad no existe información relevante procedente de la experiencia en humanos, y los estudios de reproducción en animales no mostraron efectos adversos.

¿La terbinafina se vende sin receta en España?

La terbinafina en comprimidos requiere prescripción médica: sin receta, en la farmacia no pueden entregárselos. El motivo es el riesgo hepático y la duración del tratamiento, que exigen una indicación bien fundamentada.

El caso de los tratamientos tópicos es distinto. En la farmacia existen antifúngicos de aplicación local para micosis superficiales leves, y su farmacéutico puede orientarle sobre cuál corresponde a un pie de atleta reciente o a una micosis pequeña en la piel. Pregunte por el régimen de dispensación de cada producto concreto, porque no es igual en todas las presentaciones.

Lo que ningún tratamiento de mostrador resuelve es una uña afectada por completo o una micosis extensa. Ahí hace falta valoración médica y, con frecuencia, tratamiento oral, y ese es el paso que se explica a continuación.

Receta de terbinafina online

Como la pauta oral dura meses, es habitual quedarse sin envases antes de terminar. Si su médico ya le indicó terbinafina, el tratamiento está en curso y necesita la receta para completarlo, puede solicitarla con nuestro cuestionario médico. Si todavía no la toma, el médico necesita que el diagnóstico esté confirmado, a menudo con un cultivo de la muestra, y conocer su función hepática: puede pedirle esos resultados y, si no los tiene, le recomendará una consulta presencial. No diagnosticamos una onicomicosis a partir de una descripción.

La solicitud se tramita en nuestro servicio Receta médica online, contestando a su cuestionario médico. Un médico lee sus respuestas y la documentación que adjunte y decide por escrito, sin videollamada ni llamada de teléfono. Si el médico aprueba su solicitud, el PDF de la receta médica, que no lleva código PIN, llegará a su buzón de correo electrónico. En cualquier caso, la decisión de dispensar corresponde al farmacéutico, una vez que usted le enseñe la receta y un documento que acredite quién es.

La tarifa cubre la consulta médica, no la emisión de un documento. Si el médico deniega la solicitud por motivos médicos o legales, le devolvemos la tarifa. Si el médico le solicita documentación, dispone de al menos 7 días para enviarla y le enviamos un recordatorio; a petición suya ampliamos el plazo. Si aun así no es posible completar la consulta, cerramos la solicitud y le devolvemos el importe íntegro.

Tenga a mano el informe o la receta previa, la fecha en la que empezó y, si se las han hecho, las últimas analíticas de función hepática. Sin esa información el médico puede pedirle que las aporte antes de decidir.

Autoría y verificación médica

El médico Damian Wojno, colegiado en Polonia (n.º 3211301), asume la responsabilidad médica.

Esta información no reemplaza al prospecto ni a la valoración de su médico. No vendemos medicamentos: ofrecemos la valoración del médico y, si procede, la receta.

Las sospechas de efectos adversos pueden comunicarse en la farmacia o al sistema de farmacovigilancia de la AEMPS. Vaya a urgencias si la piel o los ojos se vuelven amarillentos y además tiene un dolor abdominal fuerte.